新生儿低镁血症
概述：正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁＜0.66mmol/L(1.6mg/dl)为
低镁血症(hypomagnesemia)。
流行病学
病因
病因：
1.镁摄入量减少
(1)
早产儿：胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。
(3)宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。
(4)禁食。
2.镁吸收不良
(2)先天性镁吸收障碍：为遗传疾病。
(3)牛乳喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。
(4)肝胆疾病：可导致镁在肠道吸收减少。
3.镁丢失过多
(1)肾小管疾病：缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。
(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药、氨基糖苷类抗生素等。
(3)
糖尿病母亲婴儿：
糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。
发病机制
发病机制：胎盘主动转运镁到达胎儿，胎儿及分娩时脐血镁高于母亲，生后开始下降。当血清镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。
临床表现
临床表现：临床表现多样，无特异性，血清镁＜0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。
1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进、四肢强直，严重者出现喉痉挛、呼吸暂停、窒息。
2.心血管系统
低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各种类型的
心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速、室颤、传导阻滞。
4.呼吸系统 气管、支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。
并发症
实验室检查
实验室检查：
2.有低钙血症 由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对
甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定
血清钙；而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。
3.
尿镁 24h
尿镁比血镁更能反映实际情况，
尿镁排出＜1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，
尿镁排泄增加，＞1.5mmol/L。
其他辅助检查
其他辅助检查：心电图表现为早期T波高尖、QRS波增宽，严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。
诊断
鉴别诊断
治疗
治疗：
1.补镁 2.5%硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml)，如症状未控制可重复给药，2～3次/d，惊厥控制后改为口服，10%硫酸镁每次1～2ml/kg，2～3次/d。早产儿不能肌内注射，肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。
补镁过程中，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10%
葡萄糖酸钙2ml/kg，静脉滴注。
2.纠正电解质紊乱 低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症，用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使血镁更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。
3.病因治疗 去除治疗原发病，去除病因。
预后
预后：多数患儿给予及时治疗后，预后良好。
预防
预防：重视孕期保健，防治母亲
低镁血症，防治新生儿肝、肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充。牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高，也可致血镁的下降，应积极预防。
